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复方黄柏液涂剂促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察

编辑:山东汉方市场部 发布时间:2018-10-19 阅读:
复方黄柏液促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察
张 坤
(山东中医药大学)
丁克
(山东中医药大学附属医院肛肠科)
张晓杰
(山东中医药大学附属医院皮肤科)
 
肛周脓肿术后创口多采取开放处理,因发病部位的特殊性,常致创口愈合时间较长,处理不当易形成慢性创面,影响患者生活质量及手术效果。 为促进创面愈合,我们采用复方黄柏液进行换药,取得较好的临床疗效,报道如下。
 
1 临床资料
 
40 例均为我院肛肠科住院低位肛周脓肿患者,均符合中医肛肠科病证诊断疗效标准( 2012 版)肛周脓肿(肛痈)诊断标准,行肛周脓肿一期切开根治术,术后开放创面。 采用随机数字表法随机分为两组。治疗组 20 例,男 17 例,女 3 例;年龄 18~60 岁,平均( 36.25±6.50 )岁。 对照组 20 例,男 18 例,女 2例;年龄 19~60 岁,平均( 37.80±5.65 )岁。 治疗组病程最短 3 d ,最长 12 d ,平均( 5.60±0.67 ) d ;对照组病程最短 2 d ,最长 10 d ,平均( 5.45±0.72 ) d 。 两组性别、年龄、病程、创面面积等比较无显著性差异(均 P> 0.05 ),具有可比性。
 
2 治疗方法
 
 
两组于术后 24 h 分别采用如下方法治疗。
 
2.1 治疗组
 
 ① 每日大便后中药熏洗坐浴。 熏洗基本方:花椒 15 g 、艾叶 30 g 、蒲公英 30 g 、槐花 30 g ,纱布包好兑开水 1 500 mL ,待水温适宜时熏洗坐浴,日 1 次,至创面愈合止。 ② 碘伏棉球清洁创面周围皮肤,生理盐水冲洗创面,脱脂棉纱布条裁剪面积与创面相仿后浸透复方黄柏液(山东汉方制药有限公司生产,国药准字 Z10950097 )外敷创面。
 
2.2 对照组
 
① 每日大便后中药熏洗坐浴。 熏洗方法同治疗组。 ② 碘伏棉球清洁创面周围皮肤,生理盐水冲洗创面,凡士林油纱裁剪面积与创面相仿后外敷创面。
 
3 观察指标
 
3.1 创面愈合率
 
测算术后第 7 天、第 14 天、第 21天创面愈合百分率。 自手术次日开始,第 7 、 14 、 21 天用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上,以细记号笔描绘边缘,再将薄膜铺于心电图描记纸上,计算出具体数值。 出现上皮后,以上皮爬行的边缘为界进行测量。 创面相对面积计算公式:创面愈合率 = (原始面积 - 创面面积) / 原始面积 ×100% 。
3.2 创面肉芽生长情况
 
记录术后第 7 、 14 、 21 天创面肉芽状态(生长不明显,创面凹陷,色泽晦暗 3
分;生长较缓慢,创面欠平坦,色泽较红润 2 分;生长较为旺盛,创面平坦,色泽红润 1 分;生长旺盛,创面平整,色泽红活 0 分)。
 
3.3 水肿情况
 
记录术后第 3 、 7 、 14 天创面周围组织水肿情况(周围组织重度隆起,皮纹消失,皮肤发亮 3 分;周围组织中度隆起,皮纹不明显 2 分;周围组织轻度隆起,皮纹存在 1 分;无水肿 0 分)。
 
3.4 创面分泌物情况
 
记录术后第 3 、 7 、 14 天创面分泌物情况(污染 > 2/3 纱布 3 分;污染 1/3~2/3 纱
布 2 分;污染 <1/3 纱布 1 分;无分泌物 0 分)。
 
3.5 创面愈合时间
 
从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。
 
4 统计方法
 
采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计分析,计量资料均以 x±s 表示,组内治疗前后比较采用配对 t 检验,组间治疗前后比较采用两样本均数 t 检验,方差不齐者采用 t' 检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
 
5 治疗结果
5.1 创面愈合时间
 
治疗组为( 16.31±4.01 ) d ,对照组为( 20.71±4.28 ) d ,两组比较有显著性差异( P<0.05 )。
 
5.2 创面愈合率、肉芽生长情况 见表 1 。
 
表 1 创面愈合率、肉芽生长情况比较( x±s )

 
 
结果显示术后第 7 天、第 14 天、第 21 天治疗组创面愈合率及肉芽生长情况均优于对照组,提示复方黄柏液有明显的促创面愈合作用。
 
5.3 水肿及创面分泌物情况 见表 2 。
 
表 2 水肿及创面分泌物情况比较( x±s )

结果显示,术后第 3 天两组在水肿、分泌物方面比较无显著性差异( P> 0.05 ),此时为炎症期,创面出现水肿并有大量分泌物引流,是炎症期的正常生理病理表现。 术后第 7 、 14 天,治疗组在此两方面均明显优于对照组,两组比较有显著性差异( P<0.05 ),提示复方黄柏液换药有明显的祛腐排脓、消肿作用。
 
5.4 不良反应及随访情况
 
两组治疗及随访过程中均未见局部致敏和全身不良反应,创面愈合良好。
 
6 讨论
 
肛周脓肿为肛肠科常见、多发病,是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病,手术为主要治疗方式,通常为开放性创面,每日换药是后续治疗的主要方法之一。 创面修复受多种因素影响,早期主要为炎症期,其反应与感染程度相关,后期主要与结缔组织和上皮组织增殖有关。因此,减轻炎症反应、控制感染是促进愈合的关键问题之一。 对开放性感染性创面的治疗,目前现代医学研究侧重于抗感染治疗以及基因工程药物,目前抗生素的滥用及微生物耐药现象越来越严重,受自身及多种因素的影响,基因工程药物并未真正广泛、全面地应用于临床。 与现代医学相比,中医学对如何促进感染性创面修复有着独特的理解和丰富的临床经验,尤其在创面的外治法上,中药发挥着独特的优势,合理开发、应用中药是肛肠病领域一项重要课题。
 
中医认为,肛门术后不洁,外感邪毒,或夹内热,下注肛门,久则致气滞血瘀,经络阻滞,故肛周脓肿术后治法以清热解毒、活血通络、祛腐生肌为要。 复方黄柏液以连翘、黄柏为君药,连翘清热解毒、散诸经血凝气聚,黄柏除疡中余热,燥疡中之湿;以消肿散毒的治疮要药金银花为臣药,以蒲公英为佐药,攻毒散结、通络逐瘀的蜈蚣为使药。 诸药合用共奏解毒消肿、去腐生肌之功效,使经络疏通,气血充沛,新肉自生。 药理研究表明,黄柏、金银花、蒲公英均有广谱抑菌作用,对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、变形杆菌等有明显的抑菌作用,其抗菌原理与其对细菌呼吸及 RNA 合成的强烈抑制有关。 此外黄柏、蒲公英提取物可显著提高吞噬细胞的吞噬功能,抑制炎症介质和细胞因子的释放。 连翘果壳具有明显的抗炎、解热和内毒素中和作用。 蜈蚣除镇静、镇痛、解痉和抗炎作用外,还能扩张血管,降低血液黏滞度,改善局部组织因长期血循不畅缺氧所致的高凝血状态,利于病变组织细胞的复原。因此抑菌消炎、改善微循环是复方黄柏液促进肛周脓肿术后创面愈合的机制之一。
 
本研究结果表明,复方黄柏液能显著缩短肛周脓肿术后创面愈合时间,加快愈合速度,有明显的抗炎、消肿作用,且在临床应用中未发现过敏及其他不良反应,值得在临床推广应用。
 
 
山东中医杂志 2014 年 4 月第 33 卷第 4 期
14120Q12T3

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