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黄柏治疗慢性骨髓炎临床应用及药理研究进展

编辑:山东汉方市场部 发布时间:2018-09-13 阅读:
黄柏治疗慢性骨髓炎临床应用及药理研究进展
Research progress on pharmacology and clinical application of golden cypress in treating chronicosteomyelitis
任锡禄1 ,郝高庭 1 ,窦志芳 2
(1.山西中医学院附属医院,山西 太原 030024; 2.山西中医学院,山西 太原 030024)
关键词 黄柏;慢性骨髓炎;临床研究;药理研究
中图分类号:R681.2 文献标识码:A 文章编号:1671- 0258(2016)01- 0063- 02

黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮,可分为关黄柏和川黄柏,具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效 [ 1 ] 。其味苦,性寒,归肾、膀胱经。本品性寒而沉,生用苦燥,清热燥湿作用较强,多用于下焦湿热所致的小便淋涩、赤白带下、足膝痿软等症。盐炙可缓和苦燥之性,不伤脾胃,且能增强泻相火之力,并具有引药入肾之功。随着近年来对黄柏研究的深入,黄柏在临床上应用越来越广泛,研究证明,其有抗菌、抗炎、解热、抗肿瘤、调节血糖、促进胃肠功能、降血压、调节免疫和抗氧化等作用 [ 2 ] 。现就黄柏在治疗骨髓炎方面作用作一综述。
 
1 黄柏在骨髓炎治疗中的临床应用
 
目前应用均为复方,张晓刚等 [ 3 ] 在手术病灶清除术后,用黄柏丹参煎剂(黄柏、丹参、硼酸)局部灌洗治疗该病 50 例,经随访优良率达 80%;金永明 [ 4 ] 在慢性骨髓炎治疗 I 期应用含黄柏的内服外用制剂,总有效率 96.83%;魏瑞良等 [ 5 ] 手术配合黄柏液灌注治疗四肢急慢性骨髓炎,手术清除病变附近的脓液及坏死组织,药物灌洗法取黄柏 50 g,硼酸7.5 g。先将黄柏用 500 mL 蒸馏水浸泡 48 h,过滤后入 500 mL 盐水瓶中,隔水煮沸 30 min,再加入无菌蒸馏水补足500 mL,趁热加入硼酸,使彻底溶解冷却。术后 2 d内,每日用 3 000~5 000 mL 生理盐水灌洗。从术后
3 天开始用黄柏液灌洗,每日上、下午各 500 mL,灌注速度宜慢,尽量延长药液在髓腔内浸泡的时间,间隔时间用生理盐水维持冲洗。有效的冲洗标志是:滴入量与流出量基本相同,手术切口处无液体渗漏,无明显肿胀,体温下降,疼痛减轻。拔管的指征为:病人体温正常,伤口局部无炎症现象,流出液涂片无炎性细胞。拔管前 1 d 停止注入冲洗液,但应持续吸引1~2 d,以吸尽伤口内残留的冲洗液,而后拔管。一般需冲洗 10 d 或 2 w,总有效率达 92%,治愈率达82.3%。

2 黄柏的药理作用研究
 
关于黄柏的药理作用已有大量研究报道,认为黄柏有抗氧化、抗痛风、抗癌、利尿、健胃、外用促进皮下溢血吸收等作用。以下重点从其与骨髓炎治疗有关的3 个主要方面进行论述。
 
2.1 抗菌、抗炎、解热及促进创伤修复的作用

黄柏的水煎液或醇浸剂对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、肺炎球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、破伤风杆菌、脑膜炎、溶血性链球菌等有较强的抑制作用 [ 6 ] 。郭志坚等 [ 7 ]发现黄柏叶中的黄酮苷化合物对金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌及枯草杆菌也有抑制作用。黄柏有一定的退热作用,不仅能消除细菌引起的发热,而且其本身也有解热作用。刘春平 [ 8 ] 提取黄柏中盐酸小檗碱,观察其对红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌和絮状表皮癣菌的抑制作用。结果显示,黄柏中盐酸小檗碱对 5 种常见皮肤癣菌均有抑制作用,并且呈一定量效反应关系。黄柏在解热消炎的同时还可促进血管新生,改善创面微循环,促进肉芽生长,加速伤口愈合 [ 9 ] 。南云生等 [ 10 ] 用黄柏及其 6 种不同温度、辅料炒制品的水煎液,考察急性抗炎作用,发现生品的抗炎作用最强。
 
2.2 抑制细胞免疫反应的作用
 
Mori H [ 11 ] 对黄柏碱进行集中研究,观察其对细胞免疫和体液免疫反应的作用。结果显示:①黄柏碱明显抑制局部 GvH 反应;②黄柏碱明显延长全身 GvH反应小鼠的存活时间和存活率;③黄柏碱对结核菌素诱发迟发型超敏反应的诱导期有明显抑制作用,而对效应期无明显作用,从而能有效减轻炎症损伤带来的不良刺激。熊敏 [ 12 ] 通过实验证实黄柏能够抑制小鼠迟发型超敏反应(DTH),进而抑制免疫效应,缓解炎症反应,其主要成分黄柏碱具有显著的免疫抑制效应,对细胞的免疫反应能够起到较好的抑制作用。
 
3 讨 论
 
慢性骨髓炎是由开放性骨折、医源性感染或无明显原因所导致的骨组织慢性炎症。临床上全身症状较轻,局部以骨质破坏、死骨、窦道形成,同时伴骨质硬化及包壳形成特点。由于慢性骨髓炎病程长,反复发作,经久不愈,故为骨病中的一个难题,被称为第二癌症。治疗上,现代医学主要采用抗生素持续灌洗、手术清创、肌瓣填充消除死腔、全身使用抗生素等方法,抗菌药物贯穿于慢性骨髓炎治疗的全过程。为了治疗慢性骨髓炎,医学界进行了大量的研究,研制出具有抗菌谱广、不良反应小等各类抗菌新药,并且采取了缓释给药的方式,虽然各种抗菌新药不断推出,给药方式也在不断改进,但治疗效果并不十分理想 [ 13 ] 。
 
本病相当于中医“附骨疽”或“附骨痈”范畴,早在隋代《诸病源候论·附骨痈候》就有记载。其中指出: “附骨疽者,由当风入骨解,风与热相搏,复遇冷湿;或秋夏露卧,为冷所折,风热伏结,壅遏附骨成疽。” 《外科正宗》则认为: “附骨疽者……乃阴寒入骨之病……日久阴变为阳,寒化为热,热甚而腐肉为脓,此疽已成也。”可见,本病的形成,尤其是初期和中期与湿邪和热邪的入侵有密切关系,附骨疽主要发生于四肢骨骼。《素问·宣明五气》指出: “肾主骨,生髓。”骨折等骨科相关疾病的发生多与肾生理异常有关。黄柏,入肾,具有清热燥湿、泻火解毒之功,其所燥之湿以下焦湿热为主,其所泻之火,以下焦之火为主。可见,从黄柏能够治疗附骨疽。
 
本文从黄柏的临床应用、药理研究等方面对其在骨髓炎治疗中的作用做了详细论述,为黄柏应用于慢性骨髓炎的临床应用提供了可靠的依据,并对黄柏治疗骨髓炎机制做出进一步的分析。随着我国中药事业发展进入黄金时代和我们对黄柏研究的不断深入,将会发掘其更大的使用价值。

参考文献
 
[1]国家药典委员会. 中国药典(一部)[M]. 北京:中国医药科技出版社,2010:286.
[2]周松,刘永刚,张国祥,等. 黄柏化学成分及质量控制研究进展[J]. 中国药房,2012,39(23):3 740-3 742.
[3]张晓刚,宋敏,徐克武,等. 黄柏丹参煎剂局部灌洗治疗慢性骨髓炎[J]. 甘肃中医学院学报,2004,21(1):22-23.
[4]金永明. 三期法治疗慢性骨髓炎 63 例[J]. 中国骨伤,1999,12(6):28-29.
[5]魏瑞良,陈世雄. 手术配合黄柏液灌注治疗四肢急慢性骨髓炎[J]. 中医正骨,1996,8(2):41.
[6]吴嘉瑞,张冰,张光敏,等. 黄柏药理作用研究进展[J]. 北京中医药大学学报,2009,5(11):160-162.
[7]郭志坚,郭书好,何康明,等. 黄柏叶中黄酮醇甙含量测定及其抑菌实验[J]. 暨南大学学报(自然科学版),2002,23(5):64.
[8]刘春平. 盐酸小檗碱抗 5 种皮肤癣菌实验观察[J]. 临床皮肤科杂志,2005,34(1):29.
[9]田代华. 实用中医对药方[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:687.
[10]南云生,毕晨蕾. 炮制对黄柏部分药理作用的影响[J]. 中药材,1995,18(2):81.
[11]Mori H. 黄柏中抑制细胞免疫反应的成分[J]. 国外医学·中医中药分册,1995,17(6):47.
[12]熊敏. 黄柏化学成分分析及药理作用[J]. 亚太传统医药,2014,10(14):34-35.
[13]Lazzarini L,Lipsky B A,Mader J T. Antibiotic treatment of osteomyelitis:what have we learned from 30 years of clinical trials?[J]. Int J InfectDis,2005,9(3):1 377-1 385.

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