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复方黄柏液用于商环包皮环切术后伤口护理的效果观察

编辑:山东汉方市场部 发布时间:2018-10-31 阅读:
复方黄柏液用于商环包皮环切术后伤口护理的效果观察
 
梁美彩
(广东省中山市人民医院泌尿外科)
 
论文简介:

商环包皮环切术是目前临床上应用较广的包皮切除术,该手术方式简单、出血少、切缘美观,但术后容易水肿、疼痛和裂开,部分患者愈合较慢。复方黄柏液为纯中药制剂,具有清热解毒、消肿祛腐等作用,对改善微循环、促进伤口愈合等具有明显的效果。但目前临床上将复方黄柏液应用于商环包皮环切术后伤口护理中的研究报道不多,因此,本文将进一步探讨复方黄柏液对商环包皮环切术后伤口愈合的疗效和护理效果,现报道如下。


1资料与方法

1.1临床资料

随机选择我院2012年3月-2014年3月门诊行商环包皮环切除术患者200例,血常规和出凝血时间均正常,无性病,均采用商环,同一麻醉方式、手术方式,相同的常规护理,随机分为两组,对照组:100例,均为男性,年龄9~41岁,平均年龄( 26.55±8.12 )岁,其中9~13岁30例,14~25岁40例,26~41岁30例,文化程度:初中及以下23例,高中及大专42例,大学及以上35例。观察组:100例,均为男性,年龄9~41岁,平均年龄( 25.89±8.56 )岁,其中9~13岁30例, 14~25岁40例,26~41岁30例,文化程度:初中及以下21例,高中及大专43例,大学及以上36例。所有患者均签署知情同意书,并自愿参与本研究,两组一般资料比较无统计学差异( P >0.05 )。

1.2  围手术期护理

1.2.1  术前心理护理:护士应根据患者的情况做好耐心细致的解释工作、介绍医生的技术水平、手术的流程,特别是对成人患者讲解术后并不会影响正常生活学习等,尽可能消除患者的疑虑使其主动配合手术使手术顺利进行。

1.2.2  术中护理:术中给予轻松愉快的环境,使患者处于放松的心态接受手术的全过程。

1.2.3  术后护理:术后叮嘱患者卧床休息3~4d避免长时间站立久坐,穿宽松的内裤,注意排尿时勿弄湿伤口,保持伤口清洁,多饮水以防尿道感染,按医嘱服用抗生素4d 。成人可服乙烯雌酚,睡前服镇静剂避免看色情书籍、电视等,恋人暂回避以防阴茎勃起,引起疼痛出血,并且叮嘱患者一般术后4d内,阴茎头轻度水肿是正常现象不要紧张,保持心情舒畅,多吃有营养的食物如鱼、肉等等。术后1周内禁止烟、酒、辛辣刺激食物, 40d禁止同房,2个月内禁骑自行车。

1.3  切口护理   观察组:术后采用无敷料包扎伤口的暴露疗法。术后第1天回医院观察外阴情况,包括手术的切口阴茎及阴囊有无水肿渗液、渗血情况。

如无明显的渗血、渗液,则嘱患者术后3d在家淋浴后每天用温热的复方黄柏液20~30ml浸泡阴茎,包括手术切口龟头阴茎15min ,早晚2次。术后护士拟订好各种表格嘱患者回家按自我感受填写,并进行电话回馈,告诉患者术后第4天、第8天回医院检查,护士认真检查患者自我感受的表格,认真对比患者伤口疼痛、水肿愈合、舒适满意度。整个护理期间能正常沐浴,只是每次沐浴后都浸泡温热的复方黄柏液,术后第10天回院复查。对照组:术后采用无敷料包扎伤口的暴露疗法。术后第1天回医院观察外阴情况,包括手术的切口、阴茎及阴囊有无水肿渗液、渗 血 情 况。 如 无 明 显 的 渗 血、渗 液,则 用0.1%碘伏消毒手术切口及龟头阴茎等外科换药后,嘱患者手术后隔天回院换药,若伤口干燥恢复良好可用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口,2次/d。术后7~10d去除商环后隔天换药1次至伤口愈合,一般换药3~5次。在换药期间护士严密观察伤口疼痛、水肿、愈合情况,咨询舒适满意度等,制订表格认真记录,并做好对比。嘱8d内切口不得接触淋浴水,以免引起切口感染。

1.4  观察指标

切口疼痛程度评价:采用数字疼痛评估法( MPRS )数字范围0~10 。 0代表无痛,10代表最痛,患者选取1个数字代表自我感受的疼痛,0~3代表轻度疼痛, 4~6代表中度疼痛,7~10代表重度疼痛。切口水肿程度评价:无包皮水肿为0度,轻度水肿为包皮创缘稍肿胀为 Ⅰ 度,中度水肿为包皮创缘肿胀明显不影响排尿为 Ⅱ 度,重度水肿为包皮创缘高度水肿发亮,如同大疱已经影响排尿为 Ⅲ度。切口愈合程度:正常愈合和延期愈合。

1.5  统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件,对两组服从正态分布的计量资料比较采用 t 检验,定性资料比较采用卡方检验, P <0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疼痛缓解情况的比较

观察组轻度疼痛率为66.0% ,明显高于对照组,而中、重度疼痛率低于对照组,组间比较差异有统计学意义( P <0.05 ),见表1

 
表1两组疼痛缓解情况的比较

2.2  两组水肿消除情况的比较

观察组 Ⅰ 度水肿消除率为55.0% ,明显高于对照组,而 Ⅱ 度和 Ⅲ 度水肿清除率低于对照组,组间比较差异有统计学意义( P <0.05),见表2 。

 
表2两组水肿消除情况的比较


 
2.3  两组切口愈合情况的比较

观察组切口正常治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05 ),见表3 。

 
表 3  两组切口愈合情况的比较

2.4  两组患者舒适度及满意度评分比较

观察组患者术后护理满意度和舒适度均明显高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05),见表4 。

 
表 4  两组患者舒适度及满意度评分比较

3  讨论

3.1  包皮切除术的优缺点

包皮环切术的手术方式多样,其中传统的术式具有复杂性、低效性和并发症多等缺点被逐渐取代,国内新开展的商环切除术是一种简便、安全且并发症低、患者恢复快的术式。
国内研究发现,采用商环包皮切除术,手术时间仅需2~4min即可完成,创口对合整齐、边缘光滑、创伤小、出血少且无明显并发症,术后创口愈合整齐美观、手术瘢痕小、外形接近自然,尽管其疗效显著,但部分学者发现,该术式术后具有伤口水肿明显、伤口裂开和出血等缺点,且术后愈合时间较长,约2~3周,在术后并发症中,术后包皮水肿的发生率最高,研究认为约达4.45% ,多出现在术后3~5d ,主要与术中过多保留内板,同时环形加压阻断了部分血管,患者多在术后2~5d自然消退;切口裂开是术后另一常见并发症,主要与术后处理不当有关,多发生在拆环后4~10d ,主要是因拆环后患者夜间频繁勃起,加之包皮痂的存在导致对应的内外板连接处张力增加而引起切口裂开,患者术后加强换药可促进伤口的愈合。切口出血和感染是商环包皮切除术发病率较低的并发症之一,多在拆环后出现少量出血,在加压包扎后出血可自行停止,切口感染
多发生在炎热的夏天,多为革兰阳性菌感染,可能与拆环后敷料被尿液浸湿而未更换有关,在多次换药和口服抗生素后可控制感染。

3.2  复方黄柏液的药性特点

鉴于商环包皮切除术的上述优缺点,本文通过随机对比研究的方式,在术后均采用无敷料包扎伤口暴露疗法的同时,观察组患儿采用自行回家用温热的复方黄柏液20ml浸泡15min的方式,观察是否可降低包皮切除术术后并发症,减轻疼痛和水肿,促进伤口的愈合和提高护理效果。复方黄柏液的成分主要是黄柏、蒲公英、连翘和金银花等,其中黄柏性寒,具有清热和泻火作用,可达解毒清创功效,蒲公英苦甘性寒,具有清热解毒和消肿散结等作用,方中配以金银花和连翘等,达散淤消肿之功效,其苦寒之品,亦可抗菌预防感染等,实验研究发现复方黄柏液对多种革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等具有明显的抑菌作用,其半数抑菌浓度低于临床使用的药物浓度,抗菌和抑菌效果均显著。

3.3  临床疗效

本研究结果发现,行商环包皮切除术患者术后每日给予温热的复方黄柏液20ml浸泡15min ,可以明显促进切口的愈合,减轻疼痛,其疼痛程度多以轻-中度疼痛为主,且伤口水肿的发生率明显降低,切口治愈率明显升高。

综上所述,复方黄柏液辅助用于商环包皮环切术后,可减轻切口疼痛和水肿,促进伤口的愈合,降低术后并发症发病率,提高护理效果,具有显著的临床意义。

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